一、腰椎滑脱的定义是什么? 腰椎滑脱是指上位椎体相对于下位椎体的滑移。二、腰椎滑脱的分类是什么?Wiltse等提出了很有意义的脊柱滑脱正的临床分类法:I型,发育不良型:为骶1上关节突或腰5椎弓有先天性缺损。II型,峡部型:病变在关节突间部(峡部),又可分为下列三类:①关节突间部的应力性骨折,骨折部有骨质吸收。②关节突间部延长,但仍完整无骨折。③关节突间部的急性骨折。III型,退变型:继发于已经长期存在的退变性关节炎,由于关节突关节和椎间盘的不稳定性而发生滑脱。IV型,病理型:继发于全身性疾病,如成骨不全、畸形性骨炎等的椎弓根病损。三、与腰椎滑脱有关的因素有哪些?腰椎滑脱症由复合病因引起,一般认为是在遗传性发育不良的基础上,关节突间部遭受到反复的应力所造成。1、先天性腰椎胎生时有椎体及椎弓骨化中心,每侧椎弓有两个骨化中心,分别发育为上下关节突。若二者之间发生不愈合,则形成先天性峡部不连,局部形成假关节性改变,行走以后由于站立、负重等因素发生移位,可使上方的椎体向前移动,也可因骶骨上部或腰5椎弓根发育异常,产生脊柱滑脱,其峡部并无崩裂。2、遗传性病因易可为先天性,但具有遗传倾向,同一家族发病较多,有报道父或母与其子女均发生本病患者。种族因素也很明显,爱斯基摩人的发病率高达50%,而一般人的发病率约为5%左右,这种人常伴有其它腰骶部畸形,如移行腰椎、隐形脊柱裂等。3、疲劳性骨折或慢性劳损到目前为止,多数专家认为,大部分病者系慢性劳损或应力性损伤产生的疲劳性骨折。很显然,腰椎是极容易遭到损伤的部位,由于人在站立时,下腰椎承受体重的大部分,腰骶关节是躯干前屈后伸的枢纽,加上腰椎的生理弧度,使腰5处于转折点的交界,所以承受的力最大。从力学上分析,腰5所受的力可分解为两个分力,一个为向下作用于椎间关节的挤压分力,另一个为作用于峡部的导致脱位的分力,因此持久反复作用的应力可导致峡部的疲劳性骨折。腰5所受的应力最大,其次是腰4,故临床上以腰5发病率最多,其次是腰4。4、退变性中老年人由于椎间盘退行性变,髓核水分减少,高度减小,其弹性减退,椎间隙狭窄,椎间韧带松弛,易导致腰椎不稳定,产生脊柱滑脱,其峡部正常,并无崩裂,亦未变细。滑脱的方向亦于前者不同,其上方的椎体不仅可以向前滑脱,也可向后滑脱,称为反滑脱。5、创伤性腰椎峡部可因急性外伤,尤其后伸性外伤产生急性骨折,其特点为不局限发生于腰4、5,而且有明显的外伤史。四、腰椎滑脱的病理变化是什么?1、椎弓崩裂椎弓崩裂以后,上关节突、横突、椎弓根、椎体作为上部,而下关节突、椎板、棘突作为下部,两者在峡部失去正常的骨性联系,形成假关节,其间填充纤维组织和软骨样组织。腰骶部屈伸活动时崩裂处出现异常活动,腰部向前弯曲则上方结构向前弯曲,下部结构由于背伸肌和后方韧带的前拉使活动度较小,而当腰部后伸时,则下部受到挤压力的作用,故峡部崩裂不易愈合。2、脊柱滑脱正常的腰骶角使腰5有向前下放滑动的倾向,但为其下方的上关节突所抵消,腰骶椎间的椎间盘也是阻挡其向前滑动的重要结构。因此,当峡部崩裂,尤其两侧峡部崩裂者,如同时有椎间盘退行性变,则易发生腰椎滑脱。滑脱产生以后,躯干的重心发生改变,使腰部前凸增加,腰骶部过度后凸,更使向前滑易的力量增加。五、腰椎滑脱的临床表现有哪些?腰椎崩裂的发病率因种族地区而异,在我国的发病率约为5%,运动员的发病率较高。发生部位以腰5最多,占75%~80%,腰4次之,占20%~25%,极少数发生在腰3。发病年龄在20岁到50岁较多,可见在劳动力旺盛的年龄容易发病。 腰椎滑脱和峡不裂不一定有症状,不少患者是在因其他原因拍片时无意发现。主要症状是下腰痛,其程度多数较轻,往往在劳累后加重,也可因轻度外伤开始。适当休息或服用止疼药物后多有好转,故病史多较长。腰痛初为间歇性,以后则可呈持续性,严重影响患者的生活。可同时向骶尾部、臀部、大腿后方放射。若合并椎间盘突出,则可有坐骨神经痛症状。 腰痛的原因是峡部崩裂局部异常活动或纤维组织增生刺激神经末梢所致的根性刺激症状。亦可因刺激脊神经后支的分支,通过前支出现反射痛(窦-椎反射)。 通常体征不多,单纯峡部崩裂而无滑脱者多无异常发现。体检时可在棘突、棘间或棘突旁压痛、亦可有骶棘肌压痛。腰部活动可不受限制。腰椎华拖着可见到生理前凸的增加,病椎的棘突后凸,而其上方的棘突移向前方,两者不在同一个平面上,局部产生凹陷,骶骨后凸增加,下肢的感觉运动及腱反射多无异常。六、影响腰椎滑脱进展的因素有哪些?不少脊柱滑脱症患者并无临床症状,其滑移程度是否会进行性加重对选择治疗方案有重要关系。可能导致滑脱或腰痛加重的一些临床和放射学因素如下:临床因素:①病人年龄:滑脱加重大多发生在青春生长高潮期,很少发生在成人。若施行过广泛的椎板切除术也可能发生在老年人。②性别:女性的发育不良型更多见,发生滑脱加重的可能性也比男性大。③症状:儿童和青少年若发生过腰痛,则滑脱进展的可能性和腰痛复发的可能性均较大。放射学因素:①滑脱类型:儿童的发育不良型(I型)比峡部裂型更容易发生进行性滑移。②稳定性:在儿童,若骶骨上端为圆拱形,且腰1椎体为梯形,则易发生进行性滑脱。若椎间盘狭窄且骶骨前唇有硬化的突起,则不易再进一步滑移。③滑移程度:儿童有50%以上的滑脱,则滑脱和畸形均易加重。我们认为凡儿童有40%~50%滑脱,虽无症状也应当进行手术治疗。④滑脱角:滑脱角对判断畸形是否进一步加重比滑脱百分率更有意义。在生长中的儿童滑脱角大于40o~50 o者其畸形必然进一步加重。⑤力学分析:站立位照片对判断稳定性比卧位或过伸过屈位片更有意义,不稳定者说明畸形将进一步加重。七、脊柱的X线检查1、什么是Meyerding分度?将下一椎体的上缘平分四等分,椎体向前滑脱不超过1/4为I度,超过1/4为II度,超过1/2为III度,超过3/4为IV度。2、什么是改良的Newman分度方法?这种方法有助于确定腰5椎体的旋转程度,把骶骨的圆拱形上表面和前表面分为十等分,骶骨圆顶的划分,从第一骶骨后上角开始,前面的划分,从骶骨岬开始。这个评分的基础是:腰5椎体的后上角与骶骨圆拱形相对应,而腰5的前下角与第一骶骨的前表面相对应。这个系统的分数有两部分组成,第一部分,表明腰5椎体后上角的位置,第二部分表明腰5椎体前下角的位置。例如,一个典型的分数:8+5,8表示滑脱的数量,5表示骶骨上腰5向前旋转的程度以及腰5由骶骨顶部向下脱位的程度。3、什么是滑移百分本率(the percentage of slippage)?Taillard测量腰5在骶骨上的数据,用百分率表示。顺骶1椎体背面划一条线,经骶骨的最宽处向其作垂线,测量骶骨最宽前后径(B),从腰5椎体后下角向B作垂线,测量出滑脱程度(A);以A/B求出滑移百分率。4、什么是滑脱角?滑脱角用来表示腰骶区的后突畸形。在站立侧位X光片上,顺骶1椎体背面划一条基线,作基线的垂线(B),在顺腰5椎体的终板(上缘或下缘),作平行线(A),A与B之夹角即为滑脱角。5、腰椎滑脱的患者需要做哪些X线检查?①正位片:常难以观察椎弓根崩裂和脊柱滑脱,但可观察有无椎间隙退行性改变;②侧位片:是重要的诊断手段,可以观察是否存在椎体滑脱,在严重的患者,可见到有斜行的透明裂缝,并有不同程度前、后分开;③45o斜位片:可以避开重叠影,清晰显示椎弓峡部的图像。斜位片椎弓图像如狗形,其狗颈就是指峡部,如果有椎弓崩裂,则狗颈上显示有裂隙阴影,狗颈上戴“项链”,此裂隙边缘多光华、致密。裂隙的宽度代表滑脱的距离。有时表现为峡部细长,其上方、下方的关节突紧靠峡部,称为椎弓崩裂前征。八、腰椎滑脱的诊断标准是什么?临床诊断依靠症状、体征和X线摄片,尤其是左右侧斜位片,通常并不困难,必须明确两点:①椎弓崩裂、腰椎滑脱是否为腰痛的原因;②是否有马尾、神经根受压症状,是否需要做椎管造影、CT、MRI等进一步检查。九、腰椎滑脱的治疗原则是什么?1、观察:儿童和青少年期记住小于30%者宜做定期观察,以了解进展情况。2、非手术治疗:适用于有腰痛和椎弓崩裂或轻度脊柱滑脱症,初次发作腰痛或过度活动后发生腰痛的患者。椎弓不连患者很少在儿童出现症状。对症状轻微、滑移程度不超过30%的患者,可采用非手术治疗,包括卧床休息、牵引、使用支具(石膏或皮腰围);症状消失后可逐渐恢复活动。损伤引起急性症状,X线检查也证实是急性椎弓崩裂者,采用石膏或皮腰围制动,可能获得峡部裂的愈合;即使未获的骨性愈合,症状也常会消失。治愈的判断标准:①腘绳肌的紧张消失最有临床意义。②CT扫描可以判断病变已存在多久,以及愈合的状态。3、手术治疗:手术治疗的指征是:①持续腰痛或反复腰痛,影响正常生活和活动;②有神经根或马尾受压的症状和体征;③滑移程度大于30%~50%;④滑脱角大于45o,腰骶区有明显的后凸畸形,或腰骶段脊柱不稳定者。手术治疗可分为两类:一类为原位融合手术,包括:①椎弓根不连修复术;②腰骶椎后外侧融合术(可同时进行后路减压术);③前路椎体间融合术。另一类为复位手术,包括:①闭合复位和石膏固定术;②后路器械复位与固定术;③前后路联合复位与固定术。多数病例采用原位融合手术。对脊柱滑脱的复位宜采取慎重态度,术者需要具有较多的临床经验。考虑作滑脱复位术的情况:①滑脱角较大且腰骶段后凸明显,站立姿势显著异常,妨碍躯干与下肢功能;②滑移度大、又作过减压手术,预料原位融合术不能防止滑脱加重。
由于颈椎病的病理变化较多样化,因此各型颈椎病产生不同的临床表现并呈现不同的影像学特征。反之,由于病变后期,椎节弥漫性退变,颈椎椎管狭窄和颈椎病同时并存,又可表现为混合型颈椎病的症状。下面将分述各型的临床表现,并结合影像学资料进行综合分析。 1)颈型颈椎病 年龄以青壮年居多。颈椎椎管狭窄者可在45岁前后发病、个别患者有颈部外伤,几乎所有患者都有长期低头作业的情况。症状颈部感觉酸、痛、胀等不适。这种酸胀感以颈后部为主。而女性患者往往诉肩呷、肩部也有不适。患者常诉说不知把头颈放在何种位置才舒适。部分患者有颈部活动受限,少数患者可有一过性上肢麻木,但无肌力下降及行走障碍。 体征患者颈部一般无歪斜。生理屈度减弱或消失,常用手按捏须项部。棘突间及棘突旁可有压痛。 X线片颈椎生理曲度变直或消失,颈椎椎体轻度退变。侧位伸屈动力摄片可发现约1/3病例椎间隙松动,表现为轻度梯形变,或屈伸活动度变大。 2)神经根型颈椎病 根性痛根性痛是最常见的症状,疼痛范围与受累椎节的脊神经分布区相一致。与根性痛相伴随的是该神经分布区的其他感觉障碍,其中以麻木、过敏、感觉减弱等为多见。 根性肌力障碍早期可出现肌张力增高,但很快即减弱并出现肌无力和肌萎缩征。在手部以大小鱼际肌及骨间肌萎缩最为明显。 腱反射异常早期出现腱反射活跃,而后期反射逐渐减弱,严重者反射消失。然而单纯根性受压不会出现病理反射,若伴有病理反射则表示脊髓本身也有损害。 颈部症状颈痛不适,颈旁可有压痛。压迫头顶时可有疼痛,棘突也可有压痛。 特殊试验当有颈椎间盘突出时,可出现压颈试验阳性。脊神经牵拉试验阳性。方法是,令患者坐好,术者一手扶住患者颈部,另一手握除患者腕部,两手呈反方向牵拉,若患者感到手疼痛或麻木则为阳性。这是由于臂丛受牵、神经根被刺激所致。 X钱所见侧位片可见颈椎生理前凸减小、变直或成“反曲线”,椎间隙变窄,病变椎节有退变,前后缘有骨刺形成。伸屈侧位片可见有椎间不稳。在病变椎节平面常见相应的项韧带骨化。 CT检查可发现病变节段椎间盘侧方突出或后方骨质增生并藉以判断椎管矢状径。磁共振检查也可发现椎体后方对硬膜囊有无压迫。若合并有脊髓功能损害者,尚可看到脊髓信号的改变。 3)脊髓型颈椎病 病史患者40~60岁多见,发病慢,大约20%有外伤史。患者开始往往不会想到颈椎,而先就诊于神经内科。常有落枕史。 症状患者先从下肢双侧或单侧发沉、发麻开始,随之出现行走困难,下肢肌肉发紧,始步慢,不能快走,重者明显步态蹒跚,更不能跑。双下肢协调差,不能跨越障碍物。双足有踩棉花样感觉。自述颈部发硬,颈后伸时易引起四肢麻木。有时上肢症状可先于下肢症状出现,但一般略迟于下肢。上肢多一侧或两侧先后出现麻木、疼痛。早期晨起拧毛巾时感双手无力,拿小件物体常落地,不能扣衣服钮扣。严重者写字困难、饮食起居不能自理,部分患者有括约肌功能障碍、尿潴留。除四肢症状外,往往有胸l以下皮肤感觉减退、胸腹部发紧,即束带感。 体征最明显的体征是四肢肌张力升高,严重者稍一活动肢体即可诱发肌肉痉挛,下肢往往较上肢明显。下肢的症状多为双侧,但严重程度可有不同。上肢肌张力亦升高。但有时上肢的突出症状是肌无力和肌萎缩,并有根性感觉减退,而下肢肌萎缩不明显,主要表现为肌痉挛、反射亢进,出现踝阵挛和髌阵挛。 皮肤的感觉平面检查常可提示脊髓真正受压的平面。而且根性神经损害的分布区域与神经干损害的区域有所不同,详细检查手部和前臂感觉区域有助于定位,而躯干的知觉障碍常左右不对称,往往难以根据躯干感觉平面来判断。 腱反射四肢腱反射均可亢进,尤以下肢显著。上肢Hoffmann征阳性,或Rossolimo征(从上扣指或从下弹中指而引起拇指屈曲者为阳性)阳性。Hoffmann征单侧阳性更有意义,这是颈脊髓受压时的重要体征,严重时往往双侧均为阳性。下肢除腱反射亢进外,踝阵挛出现率较高。Babinski、Openheim、Chaddock、Gordon征亦可阳性。腹壁反射、提睾反射可减弱甚至消失。 影像学检查X线侧位片多能显示颈椎生理前弧消失或变直,大多数椎体有退变,表现为前后缘骨赘形成,椎间隙变窄。伸屈侧片可显示受累节段有不稳,相应平面的项韧带有时可有骨化。测量椎管矢状径,可小于13mm。由于个体差异和放大效应,测量椎管与椎体矢径比更能说明问题,小于0.75者可判断为发育性椎管狭窄。断层摄片对疑有后纵韧带骨化者有意义。 CT检查则对椎体后缘骨刺、椎管矢状径的大小、后纵韧带骨化、黄韧带钙化及椎间盘突出的判断比较直观和迅速。而且能够发现椎体后缘致压物是位于正中还是有偏移。CT对手术前评价,指导手术减压有重要意义。三维CT可重建脊柱构像,可在立体水平上判断致压物的大小和方向。有条件时,应积极采用这些先进的手段。 脊髓型颈椎病在MRI图像上常表现为脊髓前方呈弧形压迫,多平面的退变可使脊髓前缘呈波浪状。病程长者,椎管后缘也压迫硬膜囊,从而使脊髓呈串珠状。脊髓有变性者可见变性部位也即压迫最重的部位脊髓信号增强。严重者可有空洞形成。脊髓有空洞形成者往往病情严重,即使彻底减压也无法恢复正常。值得注意的是,X线片上退变最严重的部位有时不一定是脊髓压迫最严重的部位,MRI影像较X线片更准确可靠。 4)椎动脉型颈椎病 眩晕头颅旋转时引起眩晕发作是本病的最大特点。正常情况下,头颅旋转主要在颈1-2之间。椎动脉在此处受挤压。如头向右旋时,右侧椎动脉血流量减少,左侧椎动脉血流量增加以代偿供血量。若一侧椎动脉受挤压血流量已经减少无代偿能力,当头转向健侧时,可引起脑部供血不足产生眩晕。询问发作时头颅的转向,一般头颅转向健侧,而病变在对侧。眩晕可为旋转性、浮动性或摇晃性,患者感下肢发软站立不稳,有地面倾斜或地面移动的感觉。 头痛由于椎-基底动脉供血不足,使侧支循环血管扩张引起头痛。头痛部位主要是枕部及顶枕部,也可放射至两侧额部深处,以跳痛和胀痛多见,常伴有恶心呕吐、出汗等植物神经紊乱症状。 猝倒是本病的一种特殊症状。发作前并无预兆,多发生于行走或站立时,头颈部过度旋转或伸屈时可诱发,反向活动后症状消失。患者猝倒前察觉下肢突然无力而倒地,但意识清楚,视力、听力及讲话均无障碍,并能立即站起来继续活动。这种情形多系椎动脉受刺激后血管痉挛,血流量减少所致。 视力障碍患者有突然弱视或失明,持续数分钟后逐渐恢复视力,此系双侧大脑后动脉缺血所致。此外,还可有复视、眼睛闪光、冒金星、黑朦、幻视等现象。 感觉障碍面部感觉异常,四周或舌部发麻,偶有幻听或幻嗅。 影像学特征椎动脉造影可发现椎动脉有扭曲和狭窄,但一次造影无阳性发现时不能排除,因为大多数患者是一过性痉挛缺血,当无症状时,椎动脉可恢复正常口径。
腰椎骨折内固定术后恢复注意事项l 手术后患者需严格卧床休息,床铺最好用硬板床,卧床时间约为4-6周,可根据患者年龄、体质及切除组织范围而定。l 手术后早期翻身应由护理人员协助,不宜自行强力翻转,以保证腰部筋膜、肌肉、韧带愈合良好。l 充分卧床休息后,可在合适的支具保护下,下地做轻度活动,如下地上厕所或坐起吃饭等;若术中植骨,则建议不要下地或坐起过多,仍以卧床休息为主。l 在恢复期,患者要逐渐加强腰背部肌肉力量的锻炼并注意纠正不良姿势,练习中应避免脊柱前屈及旋转,练习时间可逐渐从6-8周开始。l 翻身时,腰部要维持伸展位,肩与骨盆成一条直线同时旋转。l 手术后,脑力劳动者2—3个月后逐渐恢复工作,体力劳动者3—4个月后才能开始工作。工作应由轻到重,工作时间由短到长,并避免做强烈的弯腰成负重活动。
患者:去年11月右下肺叶切除出院后有大量胸水,抽了3次现在胸水蜂窝状无法抽,现在胸闷和胸痛! 有没有好的方法进一步治疗 化验、检查结果: 最后一次就诊的医院:上海胸科医院北京老年医院胸外科何保玉:可以尝试穿刺置管引流,并以尿激酶冲洗使蜂窝分隔溶解以利引流。患者:象这样的情况能自己好吗?北京老年医院胸外科何保玉:里面有蜂窝状纤维素沉着,会逐渐增厚,胸水也很难彻底消除。一旦纤维素沉着形成纤维板,影响了肺的复张,会导致呼吸功能受限,那就需要手术治疗才能好了。
攻克衰老,永葆青春战胜骨松,强健国人 ——我的医学梦作者:北京市普仁医院骨科 何保玉中国梦是实现中华民族伟大复兴,是中华民族近代以来最伟大的梦想!从习近平总书记说出实现中华民族伟大复兴的中国梦开始,中国梦这个话题就被广泛讨论。于是全国各个地方涌起了以“中国梦”为主题而开展活动的浪潮,极大的唤醒了国人心中的那个传奇的中国梦。作为一名医务工作者,我的梦想就是攻克衰老,永葆青春;战胜骨松,强健国人!衰老常常意味着疾病与死亡,青春则意味着健康与强壮。远离疾病与死亡,永葆青春与健康是我们每一个人心中的梦想,也是我们几千年来的梦想。从神农氏尝百草到炼丹师修炼不老丹,从黄帝内经到本草纲目,无不是中国先人们为战胜疾病与死亡,追求健康的探索与成就。始皇帝嬴政更是为追求长生而派徐福下东海寻求长生不老仙方。一代天骄成吉思汗,为寻求长生,则把全真教道长丘处机尊为国师,常一起研讨延年益寿之法。始皇帝雄心壮志,巡视万里长城,回京路上暴病身亡;天之骄子,上帝之鞭,崩于西夏。然,人类对医学探索的脚部从未停止,对追求健康与长生的信心与日俱增。时光到了21世纪,一个生命科学的世纪,一个科技爆炸的时代。科学技术的飞速发展,使一切事情都变得有可能。转基因技术使人们发现,原来生物的基因可以改良。通过基因改良,我们的农作物可以更耐旱,更抗冻,更抗病,更抗虫,更加不惧自然灾害,产量也大幅提升,营养更加丰富。通过转基因技术,我们制作出新的物种,更好地为人们服务。人们是不是也可以对人类的基因加以改良,使人类百病不侵呢?1996年7月5日,英国爱丁堡罗斯林研究所的著名遗传学家伊恩·穆特(wilmut)领导的科研小组利用克隆技术培育出一只绵羊,取名“多莉”。多莉的诞生引起人们对克隆技术的极大兴趣,并引起了全球范围内关于克隆技术的大讨论。能不能用克隆技术克隆人?对于患有器官功能衰竭,需要器官移植的人,是不是可以利用克隆技术克隆一个与受体患者基因型完全一样的供体器官?虽然,在很多国家,克隆技术被明令禁止用于克隆人,但还是有很多科学家在这个领域跃跃欲试。2003年2月14日,多莉羊因罹患进行性肺病被处以安乐死,享寿7岁,只相当于一般绵羊寿命的一半!多莉的死又引起人们对克隆动物寿命的大讨论及深入研究,科学家由此发现了端粒。端粒的发现解开了人类衰老的谜团,原来衰老是一种基因病,寿命是先天决定的!随着生命体的成长,细胞分裂增殖,DNA复制,端粒会逐渐变短,伴随着端粒的衰减,衰老和死亡也就不可避免地发生。正当人们多寿命的宿命论感到束手无策时,通过对端粒的研究,科学家们向世人宣布,人的正常寿命应该是150岁左右!然而历史上有哪个人曾岁活到过150?!150岁,令人振奋的数字!随着医学的发展,人们战胜疾病的能力大大增强,人们的寿命越来越长,有越来越多的人相信人类真的能够活到150岁,虽然现在还没有活到这个年纪。人的欲望总是无限的,有没有办法减缓甚至阻止端粒的衰减,让人们永远年轻,衰老永远失约。无数科学家经过潜心研究,发现衰老与有毒物质在体内的慢性蓄积、氧化应激、不良的生活习惯等均有关系。随着医学的发展,研究的深入,攻克衰老,永葆青春与健康,似乎指日可待。攻克衰老,永葆青春与健康,这个美丽的梦想从来没有像今天这样接近。生活在这个时代,是幸运的;为这个梦想奋斗,是光荣的!把梦想变成现实,还有很长很长的路,需要付出大量艰巨的努力。空谈误国,实干兴邦。有梦想,就有希望,有梦想就有激情。天上不会掉馅饼。追逐梦想而脚踏实地,不懈努力,梦想就不是幻想,就不是空想!我的专业是骨科,我的研究方向主要是骨骼的衰老及骨质疏松性骨折。随着老龄化社会的到来,骨的衰老,即骨质疏松症已经成为人类的重要健康问题。据美国国家骨质疏松基金会(WOF)报告,1997年美国人患骨质疏松症者高达10103000人,另有骨量减少症18557000人,女性约为男性的3~4倍。目前,我国60岁以上老龄人口估计有1.73亿,按2003年至2006年一次全国性大规模流行病学调查估算全国2006年在50岁以上人群中约有6944万人患有骨质疏松症,约2亿1千万人存在低骨量,距世界之最。预计到2050年,仅65岁以上的老年人口就将增至3.3亿,骨质疏松及其骨折发生率将会大幅度增加,应引起全社会密切注意。如何减少和预防骨质疏松症的发生,已是我国医药卫生事业刻不容缓需要解决的问题。作为医务工作者,我们要义不容辞地承担起实现伟大“医学梦”应有的职责和任务。不断提高专业技术水平,医疗服务质量,提高自身素质,充分发扬求真务实,埋头苦干的作风,把心思和精力用到为广大人民群众提供优质安全的医疗卫生服务工作上来,自觉做医学梦的参与者、实践者、推动者,为人民群众日益增长的医疗卫生服务要求不断努力奋斗!攻克衰老,永葆青春;战胜骨松,强健中国人!这一句话,早已铭记在心,并写入了我的飞信、微信等网络签名。这句话既是我的梦想,也是一生为之奋斗的目标!为了早日实现我的医学梦,我认真学习先进的理论知识,把握学科发展的动态,刻苦钻研,孜孜不倦!老一辈专家传给我的学风、学识,在医学飞速发展的今天得到更好的发扬光大。我将以前辈们的辉煌为起点,以服务患者为已任,脚踏实地,稳步前进!
第一批伤员顺利抵川 2008年6月22日,我院第一批9个出院伤员及7个家属在我院后勤支部书记穆荣城同志及医师何保玉的护送下安全回到家乡绵阳、德阳。 6月20日晚上9点48分,出院伤员所乘坐的列车启程开往四川。经过长达30余小时的长途颠簸后,6月23日凌晨4点30分,火车抵达绵阳车站。罗正勇等3位伤员及3位家属下车,当地民政局灾民救助办公室王森同志早已在站台等候。凌晨6点,火车到达德阳车站,负责护送的穆书记及何医师把伤员送出车站,并帮助在德阳下车的伤员及家属把行礼搬到德阳民政局来接站的大巴车上。将伤员的病情资料与当地民政局接站人员交接,并与每位伤员道别。 来源:北京老年医院--我的搜狐
骨质疏松症
术后48-72小时可卧床进行双下肢股四头肌及小腿三头肌锻炼,方法:先取膝关节伸直位,用力绷紧使股四头肌收缩再放松,反复交替进行,每天2次,每次5-10分钟。以后根据病人适应情况酌情增加活动量。踝关节中立位后,背伸,跖屈(勾足尖及下蹬动作)。目的:以促进血液循环,加强肌肉张力,防止肌肉萎缩。 术后12-14天拆线。 术后3-4周在床上仰卧位可不配戴围腰进行腰背肌锻炼,方法:为五点支撑法,以枕部,双肘,双足跟为支撑点抬起腰及臀部,每天两次,每次5-10次,动作以腰及臀部与床面成弓形为标准。病人适应后可改为俯卧位腰背肌练习。方法:a.身体俯卧,先将头及肩背抬起,离开床面;b.以腹部为支撑,离开床面,后伸双腿抬起,但不屈膝,直至肩背及双下肢同时抬起。同时可佩带围腰练习坐起,开始练习,时间不宜过长,以不超过10-20分钟为宜,同时根据病人的体力练习床边站立,并增加坐位时间。 出院指导:术后3-6个月不要做腰部旋转动作,注意站、立、走姿势,避免弯腰持重。进高营养(瘦肉、蛋、鱼等),含钙丰富饮食(排骨,乳制品),围腰佩带至少需3-6个月。定期门诊复查,接受医生门诊指导。 恢复轻微体力劳动需3个月,从事正常工作需6个月。 定期门诊复查(出院一个月、三个月、半年各复查一次),如出现病情变化,随时就诊。
病人术后可经口进食后要经过流食、半流食、普食的过程。下列营养物质可促进伤口愈合:1) 供给高蛋白、高糖膳食:在补充蛋白质的同时必须供给足够的碳水化合物,以参与蛋白质内源性代谢,可以减轻伤口水肿、防止感染;2) 供给富含胶原的猪皮或猪蹄类食物:此二者可为病人提供外源性蛋白质,以合成胶原纤维和蛋白多糖,同时也可获得较多量的锌及甘氨酸、脯氨酸;3) 富含铜的食物:瘦肉、肝、水产、虾米、豆类、白菜、口蘑、鸡毛菜、小麦、粗粮、杏仁、核桃;4) 富含锌的食物:牡蛎、虾皮、紫菜、猪肝、芝麻、黄豆、瘦猪肉、绿豆、带鱼、鲤鱼;5) 富含铁的食物:动物肝、心、肾、动物全血、蛋黄、虾米、瘦肉类、鱼类为首选;其次绿叶蔬菜、水果(红果、葡萄)、干果(柿饼、红枣)、海带、木耳、红小豆、芝麻酱、红糖等植物性食物,含铁丰富,亦可选用,但吸收率不如动物性食物;6) 富含钙的食物:鱼松、虾皮、虾米、芝麻酱、干豆、豆制品、奶制品等,蔬菜里有雪里红、茴香、芥菜茎、油菜、小白菜等(对于草酸含量高的蔬菜,如菠菜、苋菜等,要在开水中焯一下,使草酸溶于水中,可减少草酸对钙吸收的影响。);7) 富含维生素A的食物:植物性食物如菠菜、杏干、韭菜、油菜、茴香、莴笋叶、芥菜、苋菜、雪里红、胡萝卜、红薯;动物性食物如动物肝脏、河螃蟹、鸡蛋、黄油、全脂牛奶、鸭蛋、鹌鹑蛋;8) 富含维生素A的食物:新鲜蔬菜(番茄、大白菜、小白菜等)、新鲜水果(柑、桔、红果、鲜枣、草莓等)、及猕猴桃、刺梨、沙棘等野果。